Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия по Б.Д. Карвасарскому, В.А. Ташлыкову, Г.Л. Исуриной

Мария Владимировна Шеремет

Практикующий клинический психолог

Мария Владимировна Шеремет

Исторически, подход Личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (ЛОРП) сложился в институте им. В.М. Бехтерева и считается «русским вариантом» динамической психотерапии.

ЛОРП формировалась в три этапа развития:

В 30—60-е годы — создание индивидуальной патогенетической терапии (В.Н.Мясищев, Б.Д. Карвасарский, Е.К. Яковлева, Е.Е. Плотникова, В.К. Мягер и др.).
В 70—80-е годы — развитие модели индивидуальной патогенетической психотерапии и формирование личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, ее индивидуальной и групповой формами (Б.Д. Карвасарский, Г.Л. Исурина, В.А. Ташлыков, В.А. Мурзенко и др.).
С 90-х годов по настоящее время — этап развития интегративной модели личностно-реконструктивной психотерапии (А.А. Александров, Л.М. Кульгавин, В.А. Ташлыков, Э.Г. Эйдемиллер, А.П. Федоров, В.И. Курпатов и др.).

Основной целью ЛОРП является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия обратившегося за помощью человека и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности.

Давайте рассмотрим, что включает в себя понятие личности в данном подходе.

Главная характеристика личности (по В.Н. Мясищеву) — «система ее отношений, прежде всего отношений с людьми, формирующихся в онтогенезе в определенных социально-исторических, экономических и бытовых условиях на базе физиологической деятельности мозга. Эти отношения представляют преимущественно сознательную, основанную на опыте избирательную психологическую связь человека с различными сторонами жизни, которая выражается в его действиях, реакциях и переживаниях. Отношения характеризуют степень интереса, интенсивность эмоций, желания и потребности, поэтому они и являются движущей силой личности». Иными словами, значимые отношения, опыт в которых человек получает на своем жизненном пути, начиная с рождения, интериоризируется и затем проецируются на действительную реальность, обуславливая потребности, желания и эмоции.

В структуре отношений особенно важным является отношение человека к самому себе. Значимость последнего определяется тем, что отношение к себе — один из компонентов самосознания (самосознание: самопонимание, самооценка, саморегуляция). Именно отношение к себе, будучи наиболее поздним и зависимым от всех остальных, завершает становление системы отношений личности и обеспечивает ее целостность. В условиях, когда отношения личности приобретают устойчивость, они становятся типичными для личности и в этом смысле превращаются в черты характера, оставаясь отношениями.

Изначально ЛОРП создавалась для лечения невротических расстройств, проходила апробацию в сотнях диссертационных исследований, в транскультуральных наблюдениях, и имеет огромную доказательную базу своей эффективности в психотерапии прежде всего невротических расстройств, а также влияет как дополнительный элемент в динамике лечения личностных расстройств и зависимостей. ЛОРП можно применять также и к здоровым людям, столкнувшимся с психологическими трудностями.

В дальнейшем структуру ЛОРП мы будем рассматривать на примере психотерапии невроза.

Исходя из идеи о биопсихосоциальной сущности психических болезней (в том числе психологических трудностей), которой придерживаются авторы, выделяется триада факторов, являющихся причиной невротического расстройства: личность, ситуация, болезнь, взаимно влияющих друг на друга.

Таким образом, неврозогенез можно представить в 5 этапов:

Первичный социальный конфликт.
Патогенетическая форма интрапсихического конфликта.
Вторичный социальный конфликт (психотравмирующая ситуация). ситуация сопровождается сильными переживаниями.
Механизмы психологической (психосоциальной) адаптации.
Формирование симптома, как механизма патологической адаптации.

Исходя из этапов неврозогенеза, выделяют следующие задачи Личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии:

Во-первых, глубокое и всестороннее изучение личности клиента, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционирования системы его отношений;

Во-вторых, выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению патологического состояния и симптоматики;

В-третьих, достижение у клиента осознанного понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием;

В-четвертых, помощь клиенту в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, при необходимости — изменение его объективного положения и отношения к нему окружающих;

В-пятых, изменение отношений, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что является главной задачей психотерапии и в свою очередь ведет к улучшению как субъективного самочувствия клиента, так и к восстановлению полноценности его социального функционирования.

Перечисленные задачи, по сути дела, отражают поэтапный характер психотерапевтического процесса — от изучения личности клиента и клиентом, через осознание, к коррекции нарушенных отношений личности.

Выполнение данных задач приводит к изменениям:

В познавательной сфере. Расширяется САМОПОНИМАНИЕ. Осознание связей «личность — ситуация — болезнь», осознание интерперсонального плана собственной личности и осознание генетического (исторического) плана. Данные изменения не имеют определяющего значения для психотерапевтического эффекта, но создают более устойчивую мотивацию для активного и осознанного участия клиента в психотерапевтическом процессе.
В эмоциональной сфере. Формируется ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К СЕБЕ. Изменения охватывают 4 основных аспекта: точное распознавание и вербализацию собственных эмоций, а также их принятие; переживание заново и осознание прошлого эмоционального опыта; непосредственное переживание и осознание опыта психотерапевтического процесса и своего собственного; формирование более эмоционально благоприятного отношения к себе.
В поведенческой сфере. Человек обучается САМОРЕГУЛЯЦИИ. Формирование эффективной саморегуляции на основе адекватного, точного самопонимания и более эмоционально благоприятного отношения к себе.

К основным механизмам психотерапевтического действия в ЛОРП относят:

В когнитивном аспекте – конфронтация. Конфронтация является ведущим механизмом оздоравливающего действия психотерапии, ориентированной на личностные изменения.

Конфронтация, понимаемая как столкновение клиента с самим собой, со своими проблемами, конфликтами, отношениями и установками, с характерными эмоциональными и поведенческими стереотипами, осуществляется в основном за счет «обратной связи» между участниками психотерапевтического процесса. Психотерапевт не столько привносит в нее содержание, сколько отражает различные аспекты психологической реальности клиента, концентрируя внимание на сложностях и противоречиях.

В эмоциональном аспекте – корригирующий эмоциональный опыт. Корригирующий эмоциональный опыт (или корригирующее эмоциональное переживание) включает: переживание и анализ своего эмоционального опыта (прошлого, в том числе относящегося к родительской семье, и актуального, связанного, собственно, с процессом психотерапии) и эмоциональную поддержку со стороны психотерапевта. Эмоциональная поддержка означает для клиента принятие его психотерапевтом (или группой), признание его человеческой ценности и значимости, уникальности его внутреннего мира, готовность понимать его, исходя из его отношений, установок и ценностей.

Эмоциональная поддержка оказывает стабилизирующее положительное воздействие на самооценку, повышает степень самоуважения и производит корригирующее эмоциональное воздействие на важнейший элемент системы отношений - отношение к себе, практически всегда неадекватное в структуре отношений невротической личности.

В поведенческом аспекте основным механизмом психотерапевтического воздействия является научение как новый способ взаимодействия с людьми, новые поступки (главное не невротические).

Результаты ЛОРП:

«Я» и мир (отграничение)
«Я» и социальная роль (отграничение)
Доминирование «Я» над ролью
Использование роли для достижения личных целей «роль как социальный инструмент достижение целей».

Оценка результатов психотерапии:

Осознание и редукция симптоматики
Изменение стиля эмоционального реагирования и редукция симптоматики
Преодоление патологических поведенческих стереотипов и редукция симптоматики
Улучшение социального функционирования и редукция симптоматики

Отдельно следует сказать об отношениях между клиентом и психотерапевтом в процессе психотерапии. Они играют важнейшее значение для успеха психотерапии, но не в смысле фрейдовского переноса. Основную положительную роль играют авторитет психотерапевта, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать клиента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного. Так как одной из задач психотерапевта является «проникновение» в систему значимых отношений клиента, в результате чего психотерапевт и отношения с ним становятся в некотором роде ресурсом клиента, то в этом смысле психотерапия в подходе ЛОРП — эмоционально насыщенное воздействие психотерапевта, в котором участвуют, наряду с его словом, и выразительность его мимики, и манера обращения с клиентом.

Список используемой литературы:

Абульханова-Славская К.А., Славская А.Н., Леванова Е.А., Пушкарева Т.В. Теория личности В.Н. Мясищева//Мир образования - образование в мире, 2018. № 4 (72). - С.58-66.
Васильева А.В., Караваева Т.А., Мизинова Е.Б. Карвасарский Б.Д. и становление психотерапии как самостоятельной специальности. К 90-летию со дня рождения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2021. №55 (4). - С.122-130.
Карвасарский Б.Д. Психотерапия. Учебник для студентов медицинских ВУЗов // 2-е изд., 2002. - С. 118-170.
Карпова Э.Б., Исурина Г.Л., Журавлев А.Л. Психологическая концепция отношений В.Н. Мясищева: основы и содержание // Психологический журнал, 2020. Т. 41. - № 2. - С. 5-14
Курпатов В.И., Осипова С.А., Колчина В.В. Теория личности в интегративной личностно-реконструктивной психотерапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. №2(1). - С.19-23.

Скачать сборник" Современные методы, техники, инструменты психологического консультирования и психотерапии"

Психологическое консультирование опытными психологами, наставниками ЛППН

Публикация Вашей статье по ссылке. Жми!