Тэг: симптомы птср

Методы психологической саморегуляции при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)

Долгих Софья Александровна

Клинический психолог, нейропсихолог для для детей и взрослых

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после события и сохраняются в течение 1 месяца и более. Патофизиология расстройства не полностью понята. Симптомы включают также избегание раздражителей, связанных с травматическим событием, ночные кошмары и флэшбеки. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение заключается в терапии экспозицией и лекарственной терапии.

Факторами риска для развития ПТСР являются:

1. Перенесенный ранее опыт расставания с близкими;
2. Предшествующие психические и серьезные соматические заболевания;
3. Невротизм и отсутствие поддержки со стороны семьи;
4. Нейробиологические параметры: наличие атрофии гиппокампа, а также колебания уровня гормонов стресса.

Стоит отметить, что ПТСР — это тяжелое психическое состояние, которое проявляется целым спектром различных симптомов. Не все и не всегда симптомы можно устранить с помощью психологической регуляции, поэтому, в данной статье мы рассмотрим лишь некоторые из симптомов ПТСР.

Сегодня мы рассмотрим один из критериев ПТСР в МКБ-10:

1. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

• затруднения засыпания или сохранения сна;
• раздражительность или вспышки гнева;
• затруднения концентрации внимания;
• повышения уровня бодрствования;
• усиленный рефлекс четверохолмия.

Или тот же критерий посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV:

1. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.
2. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).
3. Раздражительность или вспышки гнева.
4. Затруднения с сосредоточением внимания.
5. Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
6. Гипертрофированная реакция испуга.

Если вы наблюдаете у себя стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), то рекомендуются следующие способы самопомощи:

• Откажитесь от алкоголя и психоактивных веществ на время восстановления здоровья. Это ускорит процесс реабилитации после травмы.
• Питайтесь полноценно и регулярно. Крепкий чай и кофе замените травяным чаем, который вас успокоит.
• Регулярно прогуливаясь на свежем воздухе (лучше в парковой зоне) или занимайтесь спортом.
• Высыпайтесь, полноценный сон восстанавливает силы. Старайтесь ложиться в 21-22 часа, используйте ритуалы отхода ко сну: детокс от гаджетов и просмотра новостей за 30-60 минут до сна, прослушивание спокойной расслабляющей музыки, теплый душ, прописать в дневнике, свои мысли за день, эмоции и все, что крутится в голове (это пункт сработает, если у вас нет нарушения сна).
• Если не можете что-то победить, то возглавьте: станьте специалистами в области травмы. Здесь вам поможет знание всех аспектов травмы, какие у нее бывают последствия и пути преодоления.
• Выберите свои идеальные упражнения на расслабление: умеренная кардионагрузка, дневной сон 20-30 минут, йога-нидра, шавасана, дыхательные техники (БОС), медитации (можно найти группу и научиться, либо на ютуб), массаж, плавание, аэробные упражнения, двигательная терапия.
• Быть к себе добрым: проявить заботу и внимание к своему состоянию, если стесняетесь или чувствуете себя некомфортно, подумать, как сделать свою жизнь чуточку комфортнее сейчас не разрушительным способом. Это могут быть маленькие каждодневные радости, крупные события. Помните про соотношение плохого и хорошего.

Если в вашей жизни произошло одно плохое событие и вы его оцениваете на 100 баллов (и можете это объяснить), то вам нужно либо 150-200 маленьких приятных событий, либо 2 больших по 100 баллов каждый, чтобы численно перевесить то плохое, что произошло в вашей жизни. Когда соотношение плохого и хорошего уравновеситься в вашей жизни, например 100 к 100, вы уже почувствуете разницу.

• Дайте себе паузу для принятия серьезных решений: вы имеете право их сейчас не принимать.
• Помните, что травма иррациональна. И ваше логическое обращение к себе, что вы можете выбросить эти мысли из головы, вы сильны, это было в прошлом и тд могут не сработать.
• Обеспечьте себе безопасное пространство в плане внешних факторов и воспоминаний
• Осознайте, что травма произошла в прошлом и плохое случившееся было не вашей виной
• И, если вы видите, что по прошествии месяца ваше состояние не вернулось к нормальному и привычному, обратитесь за помощью к специалисту.

Если вы наблюдаете у себя подобные симптомы, то помочь себе самостоятельно можно прибегнув к методам психологической саморегуляции — управление поведением или деятельностью субъекта и саморегуляция его наличного состояния с помощью использования психических средств отражения и моделирования реальности. «Под психической саморегуляцией (ПСР) мы понимаем психическое самовоздействие для целенаправленной регуляции всесторонней деятельности организма, его процессов, реакций и состояний» (Гримак и др., 1983, с. 151).

При посттравматическом стрессовом расстройстве эффективными будут методы психологической саморегуляции, например, «нервно-мышечная релаксация» или «прогрессивная релаксация».

Нервно-мышечная релаксация (НМР) — это процесс выполнения ряда упражнений, снижающих нервную активность и сократительное напряжение скелетной мускулатуры. НМР включает различные сокращения мышц, специально проделывает пациентом следуя инструкциям. В ходе НМР восстанавливается связь с телом, для того чтобы ослабить чрезмерную настороженность и возбужденность:

• учимся системному расслаблению основных групп мышц,
• учимся глубокому диафрагмальному дыханию,
• поощряем замедление, убираем суету, которая лишь усиливает страх,
• учимся успокаивающим занятиям, способствующим сосредоточению,
• определяем безопасные места и поощряем отступление туда для проведения нервно-мышечной релаксации.

Предварительная инструкция. Прежде чем приступить к выполнению упражнений, найдите приятное для вас и безопасное место, по возможности, с приглушенным освещением. Займите удобное положение сидя. Освободитесь от стесняющей Вас одежды – жмущих поясков, галстуков, тяжелой верхней одежды, тесной обуви. Снимите часы, очки или контактные линзы.

Система релаксационных упражнений предполагает напряжение с последующим расслаблением каждой группы мышц в течение 5 секунд, которые повторяются дважды. Однако, если Вы чувствуете остаточное напряжение в мышце, то можно увеличить количество сокращений мышечных групп до семи раз. Следует помнить, что мышечное напряжение не тождественно мышечной боли или другим неприятным ощущениям: непроизвольной дрожи, подергиваниям и др. В этих случаях следует снизить степень произвольного сокращения или просто отказаться от упражнения. Если Вы хотите расслабить все тело, то на это потребуется около 20 мин. Можно сократить время выполнения упражнения, уделив внимание меньшему числу мышечных групп.

Во время выполнения упражнений не прекращаем дышать. Дышите нормально или, если это удобнее, вдыхайте во время напряжения и выдыхайте при расслаблении мышц.

Основная инструкция. Теперь Вы готовы к постепенному расслаблению большинства мышечных групп для того, чтобы достигнуть состояния общей релаксации. Расположитесь как можно удобнее, пусть ничто Вас не стесняет… закройте глаза. Начнем с того, что обратим внимание на Ваше дыхание. Дыхание – это метроном нашего тела. Так давайте посмотрим, как работает этот метроном. Следите внимательно, как воздух попадает в ноздри и дальше проходит в легкие. По мере того, как Вы вдыхаете, живот и грудная клетка расширяются, при выдохе они сужаются. Сосредоточьтесь на Вашем дыхании… (пауза 30 сек.).

В каждом случае, когда мы будем фокусировать внимание на определенной мышечной группе, перед началом выполнения упражнения я дам подробные объяснения относительно того, как его надо делать. Поэтому не начинайте упражнения, прежде чем я скажу: «Готовы? Начали!»

Грудная клетка. Расслабление начнем с грудной клетки. Советую Вам, но только по моему сигналу и не раньше, сделать очень-очень глубокий вдох. Попытайтесь вдохнуть весь воздух, который Вас окружает. Сделаем это сейчас. Готовы? Начали! Сделайте очень глубокий вдох. Самый глубокий вдох! Глубже! Еще глубже! Задержите воздух… и расслабьтесь. Теперь выдохните весь воздух из легких и возвратитесь к нормальному дыханию. Почувствовали ли Вы напряжение в грудной клетке во время вдоха? Заметили ли Вы расслабление после выдоха? Давайте запомним это ощущение, осознаем, оценим его, поскольку придется повторить это упражнение. Готовы? Начали! Вдохните глубоко! Очень глубоко! Глубже, чем прежде! Глубже, чем когда-либо! Задержите вдох и расслабьтесь. Быстро выдохните и верните исходное дыхание. Почувствовали теперь напряжение? Почувствовали расслабление? Попытайтесь сосредоточиться на разнице Ваших ощущений, чтобы затем с большим успехом повторить все снова.

(Между упражнениями – пауза 10 – 15 сек.)

Нижняя часть ног. Обратимся к ступням и икрам. Прежде чем начать, поставьте обе ступни плотно на пол. Теперь я попрошу Вас оставить пальцы ног на полу и поднять обе пятки так высоко, как только это возможно. Готовы? Начали! Поднимите Ваши пятки! Поднимите их обе очень высоко. Еще выше! Задержите их в таком положении и расслабьте. Пусть они мягко упадут на пол. Вы должны были почувствовать напряжение в икрах. Давайте повторим это упражнение. Готовы? Начали! Поднимите пятки высоко. Очень высоко! А сейчас еще выше, выше! Задержите! А теперь расслабьте. При расслаблении Вы могли почувствовать покалывание в икрах, некоторую тяжесть, что соответствует расслабленному состоянию.

Теперь оставьте обе пятки на полу, а пальцы поднимите как можно выше, стараясь достать ими до потолка. Давайте попробуем. Готовы? Начали! Поднимите пальцы ног. Выше! Еще выше! Еще! Задержите их! И расслабьте… Теперь давайте повторим это упражнение. Готовы? Начали! Поднимите пальцы ног высоко! Выше! Еще выше! Ну еще чуть-чуть! Задержите! Расслабьте… Вы можете почувствовать покалывание в ступнях. Попытайтесь почувствовать это покалывание, а возможно и тяжесть. Ваши мышцы сейчас расслаблены. Пусть мышцы становятся все тяжелее и расслабленнее (пауза 20 сек.).

Бедра и живот. Теперь сосредоточим внимание на мышцах бедер. Это упражнение очень простое. По моей просьбе надо вытянуть прямо перед собой обе ноги – если это неудобно, можно вытягивать по одной ноге. При этом помните, что икры не должны напрягаться. Давайте начнем. Готовы? Начали! Выпрямляйте обе ноги перед собой. Прямо! Еще прямей! Прямей, чем было! Задержите! И расслабьте… Пусть ноги мягко упадут на пол. Почувствовали Вы напряжение в бедрах? Давайте повторим это упражнение. Готовы? Начали! Вытяните обе ноги перед собой! Прямо! Еще прямей!

Прямей, чем было прежде! Задержите! И расслабьте…

Чтобы расслабить противоположную группу мышц, представьте себе, что Вы на пляже и зарываете пятки в песок. Готовы? Начали! Зарывайте пятки в пол! Тверже упирайтесь пятками! Еще тверже! Тверже, чем было прежде! Задержите напряжение! И расслабьте. Повторим еще раз. Готовы? Начали! Зарывайте пятки в пол. Тверже! Еще тверже! Тверже, чем было! Еще! И расслабьте. Теперь в верхней части Ваших ног должно чувствоваться расслабление. Дайте мышцам расслабиться еще больше. Еще!

Сосредоточьтесь на этом ощущении (пауза 20 сек.).

Кисти рук. Перейдем к рукам. Сначала я Вас попрошу одновременно обе руки сжать в кулаки. Сожмите вместе оба кулака настолько сильно, насколько это возможно. Готовы? Начали! Сожмите кулаки очень крепко. Крепче, чем до сих пор! Еще крепче! Задержите! И расслабьте… Теперь давайте повторим. Готовы? Начали! Сожмите кулаки очень крепко. Крепче! Еще крепче! Крепче всего! Задержите и расслабьте…

Для того, чтобы расслабить противоположную группу мышц, нужно просто растопырить пальцы настолько широко, насколько это возможно. Готовы? Начали! Раздвиньте Ваши пальцы широко. Шире! Еще шире! Задержите их в этом состоянии! Расслабьте. Повторим еще раз. Готовы? Начали! Растопырьте Ваши пальцы. Шире! Еще шире! Максимально широко! И расслабьте. Обратите внимание на ощущение теплоты и покалывания в кистях рук и предплечьях. Запомните эти ощущения (пауза 20 сек.).

Плечи. Теперь давайте поработаем над плечами. Мы несем на наших плечах большой груз напряжения и стресса. Данное упражнение состоит в пожимании плечами в вертикальной плоскости по направлению к ушам (мысленно попытайтесь достать до мочек ушей вершинами плеч). Давайте попробуем. Готовы? Начали! Поднимите плечи. Поднимите их выше. Еще! Выше, чем было! Задержите! Расслабьте. Повторим еще раз. Готовы? Начали! Поднимайте Ваши плечи как можно выше! Еще выше! Выше! Максимально высоко! И расслабьте. Очень хорошо! Сконцентрируйте внимание на ощущении тяжести в плечах. Опустите плечи, полностью дайте им расслабиться. Пусть они становятся все тяжелее и тяжелее (пауза 20 сек.).

Лицо. Перейдем к лицевой области. Начнем со рта. Первое, о чем я попрошу – улыбнитесь настолько широко, насколько это возможно. Это должна быть улыбка «до ушей». Готовы? Начали! Улыбнитесь широко. Еще шире! Шире некуда?! Задержите это напряжение! И расслабьте. Теперь повторим это упражнение. Готовы? Начали! Широкая улыбка! Широчайшая улыбка! Еще шире! Шире! Задержите! И расслабьте.

Для расслабления противоположной группы мышц сожмите губы вместе, будто Вы хотите кого-то поцеловать. Готовы? Начали! Сожмите губы вместе. Очень крепко сожмите их. Еще! Крепче! Сожмите их максимально крепко и плотно. Расслабьте. Повторим это упражнение. Готовы? Начали! Сожмите губы! Крепче! Вытяните их немного вперед! Еще крепче! Задержите! И расслабьте. Распустите мышцы вокруг рта – дайте им расслабиться! Еще больше и больше расслабьте их.

Теперь перейдем к глазам. Надо очень крепко закрыть глаза. Представьте, что в Ваши глаза попал шампунь. Готовы? Начали! Зажмурьте глаза. Очень крепко! Еще крепче!

Совсем крепко! Задержите! Расслабьте. Повторим это упражнение. Готовы? Начали! Закройте плотнее Ваши глаза! Сильнее! Напрягите веки! Еще! Еще сильнее! Расслабьтесь.

Последнее упражнение заключается в том, чтобы максимально высоко поднять брови. Не забудьте, что Ваши глаза должны быть при этом закрыты. Готовы? Начали! Поднимите брови высоко. Как можно выше! Еще выше! Так высоко, как это только возможно! Задержите! Расслабьте. Повторим это упражнение. Готовы? Начали! Поднимите брови. Еще выше! Как можно выше! Еще! Задержите их в этом положении! И расслабьте. Сделайте паузу на несколько мгновений, чтобы почувствовать полное расслабление лица (пауза 15 сек.).

Заключительный этап. Сейчас Вы расслабили большинство основных мышц Вашего тела. Чтобы была уверенность в том, что все они действительно расслабились, я буду в обратном порядке перечислять мышцы, которые вы напрягали и затем расслабили. По мере того, как я буду называть их, старайтесь их расслабить еще сильнее. Вы почувствуете расслабление, проникающее в Ваше тело, как теплая волна. Вы чувствуете расслабление, начиная со лба, затем оно переходит на глаза и ниже на щеки. Вы чувствуете тяжесть расслабления, охватывающую нижнюю часть лица, затем оно опускается к плечам, на грудную клетку, предплечья, живот, кисти рук. Расслабляются Ваши ноги, начиная с бедер, достигая икр и ступней. Вы чувствуете, что Ваше тело стало очень тяжелым, очень расслабленным. Это приятное чувство. Задержите эти ощущения и насладитесь чувством расслабления (пауза 2 мин.).

Выход из состояния релаксации. Теперь постараемся вернуться в окружающий Вас мир. Я буду считать от 1 до 10. На каждый счет Вы будете чувствовать, что сознание становится все более и более ясным, а тело более свежим и энергичным. Когда я досчитаю до 10, откройте глаза! Вы почувствуете себя лучше, чем когда-либо в этот день. Придет ощущение бодрости, свежести, прилива сил и желания действовать. Давайте начнем: 1 – 2 – Вы начинаете пробуждаться, 3 – 4 – 5 – появляется ощущение бодрости, 6 – 7 – напрягите кисти и ступни, 8 – потянитесь, 9 – 10 – теперь откройте глаза. Вы пробудились и готовы действовать. Ваше сознание ясное, Ваше тело отдохнуло.

На данный момент существует достаточно большое количество вариантов психологической саморегуляции при ПТСР. Важно определить общее самочувствие, что подходит в конкретном случае, чтобы применение методов саморегуляции было эффективно. Следует подчеркнуть, что в результате освоения навыка расслабления с помощью техники нервно-мышечной релаксации, создаются необходимые предпосылки для освоения других, более сложных приемов ПСР. Осознание различий в ощущениях, характеризующих напряженную и расслабленную мышцы, лежит в основе формирования субъективных критериев степени расслабленности. Овладение целенаправленной концентрацией внимания на мире внутренних ощущений при регулярном выполнении полного цикла упражнений способствует формированию внутренних средств контроля и управления протеканием психических функций.

Список используемой литературы:

1. Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психологические технологии управления состоянием человека. — Москва: Смысл, 2007. — 311 с.
2. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. 2004. Т. 25. № 2. С. 75 – 85.
3. Моросанова В.И. Личностные аспекты стилевой саморегуляции // Ежегодник Рос. психол. о-ва: Материалы 3-го Всерос. съезда психологов, 25-28 июня 2003 г.: в 8 т. СПб., 2003. Т. 5.
4. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 2. Бланки методик / Н.В. Тарабрина. -М. : Когито Центр, 2007. - 77 с.
5. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы / Н.В. Тарабрина, В.А. Агарков, Ю.В. Быховец и др.. - М.: Когито-Центр, 2007. - 208 с.
6. Фастовцов Г.А., Соколова Е.А. ПТСР и коморбидные психические расстройства // Российский психиатрический журнал. 2012. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ptsr-i-komorbidnye-psihicheskie-rasstroystva (дата обращения: 01.11.2022).
7. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс. Природа и лечение. М.: Медицина, 1985.
8. John W. Barnhill MD, New York-Presbyterian Hospital [Электронный ресурс] // Справочник MSD - профессиональная версия. 2020. URL: ttps://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/нарушения-психики/тревожные-расст ройства-и-расстройства-связанные-со-стрессом/посттравматическое-стрессовое-расстройство-птср (дата обращения: 03.11.2022).
9. Mitchell L. Simple relaxation: The psychological method for easing tension. London: Pergamon Press, 1977.

Скачать сборник Методы психологической саморегуляции

Профессиональное психологическое консультирование. Пиши!

Опубликовать свою статью